宫腔镜的发展历程

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宫腔镜的发展历程

2020/7/27 9:33:41 发布者：admin

随着医用光纤的出现，妇科内窥镜检查的诊断工具不仅在腹腔镜和盲肠镜的腹膜内可视化中得到了增强，而且在子宫内腔和输卵管口的可视化中得到了增强。宫腔镜检查是通过一种器械使宫颈管和子宫腔可视化的技术，该器械包括金属护套和光学视管，该光学视管通过光纤束从外部照明源接收光。在手术过程中，使用溶液或气体使子宫腔扩张。

宫腔镜检查始于1869年，但直到才成为一种广泛使用的技术。维持子宫腔的扩张一直很困难，子宫内膜出血已使可视化变得模糊。自瑞典Edstrom和Fernstrom开展工作以来,使用右旋糖中的右旋糖酐70（32％w / V）或子宫的Hyskon（10％w / V）作为扩张子宫的介质，然而，改良技术的应用已被证明具有广阔的前景和有希望的。

发展历程

1869年，Pantaleoni对一名患者进行宫腔镜检查，当时他使用他的“内窥镜”对子宫腔进行可视化，并对一名60岁绝经后出血的女性进行了化学烧灼。该技术在很大程度上被遗忘了。几位研究者重新引起了人们的兴趣，特别是鲁宾，他在1925年的一项研究中使用二氧化碳（CO2）扩张子宫腔。1927年，Von Mikulicz-Radecki和Freund引入了管壁内部分的电凝。在美国，Norment使用多种型号的子宫镜工作了30多年，其中一种带有水冲洗系统，另一种带有连接在其远端的橡胶气球并充有空气。但是，他的结果并不令人满意。

1962年，Silander推出了一种宫腔镜，该子宫镜的远端装有一个乳胶橡胶球囊，用生理盐水代替空气使子宫腔扩张。这提供了可接受的可视化效果，但子宫腔仍无法进行活检或任何其他外科手术。1970年，Edstrom和Fernstrom发表了32％右旋糖酐（分子量为70,000）用于扩张子宫腔的结果。使用32％的右旋糖酐可使子宫腔内的病变和手术操作均获得出色的可视化和活检。从那时起，成功地使用了多种介质来扩张子宫腔，例如32％的葡聚糖，5％的葡萄糖（D5W），CO₂，林格氏乳酸和生理盐水。

器械与设备

宫腔镜器械由直径为2到4mm的光学视管组成，具有斜视。用于光学视管和附件通道的金属护套，用于输送膨胀介质并引入手术器械；带有特殊通道的连接桥，用于引入操纵器械；冷光源导光束以传输光；用于照明的外部光源；当使用电凝时，应使用适当的电外科手术源（图1和2）。

图1.宫腔镜示意图

图2.宫腔镜的远端部分，装有Foroblique光学视管和活检钳

宫腔镜由多家公司商业化生产：Storz（卡尔史托斯），Richard Wolf（狼牌Richard Wolf Medical）（图3），Olympus（奥林巴斯）和Circon-ACMI(现奥林巴斯旗下)

图3.未组装的宫腔镜（Storz）。（从上到下）不可分桥，闭孔，外护套，可分离桥操作信道，和Foroblique光学视管

宫腔镜检查发展迅速。因此，有必要采用新的器械来实现这一进展，尤其是在以下三个方面：

作为办公程序，使用较小的内窥镜（直径3至5mm）。可以无创伤地将它们引入，而无需事先进行宫颈扩张并且几乎不需要麻醉（图4和5）

图4.小口径子宫镜。Lu-mina-SL光学视管，外径2.7mm，装在10.5法式护套中，外径3.3mm（顶部）。11.5法式护套，外径3.7mm（底部）

图5.带有操作护套的组装式宫腔镜：外径3mm，外径4.3mm，外径5英寸，外径2.7mm。软性的活检钳就位（狼牌）

对于子宫内外科，扩大了其应用范围，使用手术子宫镜。它们的通道允许操作坚固，硬性和半硬性的操作器械（图6、7、8和9）

图6.未组装的宫腔镜。光学视管4mm外径（底部）; 带有半硬性器械通道的光学视管桥（中间）; 操作护套，外径7mm（顶部）

图7.组装好的宫腔镜（Storz）

图8.半硬性剪刀（Storz）

图9.半硬性抓钳远端（顶部）和剪刀（底部）的近视图

电切镜也可用于子宫内手术。

泌尿外科电切镜和用于治疗膀胱的技术（特别是用于前列腺肿大切除术）已适用于宫腔镜检查。应用包括切除息肉和粘膜下平滑肌瘤，切除子宫隔，切除厚厚的结缔组织粘连以及切除子宫内膜以治疗异常出血。

电切镜包括一个直的（0°）光学视管，其外径（OD）为3.5至4mm，可以装在不同尺寸的护套中（外径8或9mm）。该器械具有内置系统，该系统通过弹簧使运动向前和向后移动，从而通过切割来剃除和切除病灶，从而提供运动。外护套为连续灌溉提供了流出旋塞阀。内护套允许光学系统的流入和引入，以及注入溶液和其他电极来代替切割环。尽管可以直接操作切割环并在物镜的视野内移动约4 cm，但对于病变及其周围的正常子宫内膜，清晰，无障碍的全景视图对于避免意外穿孔至关重要。器械由几家公司（Storz，Wolf，Olympus，Circon-ACMI等）制造的产品具有相似的功能，但进行了较小的修改（图10、11和12）。通过与高频连接可以激活切割环。高频电刀因此，患者必须正确接地。此外，应使用不含电解质的溶液扩张子宫腔，以避免传导和电扩散。

图10.未组装的电切镜（Wolf）。光学视管（顶部），护套和桥（底部）

图11.带有线环电极的组装式电切镜

图12.用于电切术切除的电切环（顶部）。辊筒式电极用于子宫内膜消融术（底部）。

宫腔镜是一种改良的膀胱镜，在大多数情况下，其鞘层更圆，并具有远端开窗和可分离的桥。与腹腔镜检查相比，该过程所需的照明更少，因为它的观察距离小于2 cm。

在前面提到的几种用于扩张子宫腔的介质中，32％的右旋糖酐（分子量为70,000；粘度在37°C时为225厘泊[cP]）具有所需的粘稠，光学透明和不易与之混溶的特性。血液。它也提供了高的耐火指数，并且由于它在鞘管周围的流动极小，因此在手术过程中需要较少的量。但是，需要一种实用且适当的输送系统。程序终止后，必须立即用热水彻底清洗器械，以免硬化的葡聚糖对镜片系统造成损坏。

生理盐水（NS）需要特定压力才能使每个患者的子宫腔扩张。它易于输送，可以清洗子宫腔，几乎不产生或不产生出血，并且可以在任何医院或办公室使用。

CO₂气腹机需要特殊的子宫扩张器来产生气雾并记录子宫内压力和气体流量，这对于安全性和有效性是必不可少的。由Lindemann（Hysteroflator 1000，FM Weist KG，德国柏林30，设计）设计的子宫吹气器以30至100 mL / min的流量和100 mmHg的宫内压电动控制连续的CO₂气腹机。其他机器以数字方式显示这些功能（Storz，Wolf，Olympus）。

我们使用CO₂作为办公室诊断程序的膨胀介质。D5W或D5NS，在某些情况下使用32％的葡聚糖作为手术程序的膨胀介质。

当宫腔镜检查作为门诊手术时，可能需要使用子宫颈阻滞托，特别是对于手术手术。宫颈旁阻滞麻醉根据个体医生的选择进行。

需要用于适当准备和披覆患者的托盘以及提供100至1000 W照明的外部光源。如果预计要进行宫内外科手术，则还需要其他工具，例如剪刀，活检钳和电外科探针（图13和14）。还需要其他辅助设备，用于子宫内冲洗的聚乙烯导管，尤其是当血液或粘液遮挡视线时。当液体介质用于子宫扩张并且使用无连续流系统的可手术子宫镜时，这些功能尤其重要。进一步研究子宫内压，输卵管蠕动或输卵管内环境的化学研究需要无创导管。在宫颈延长的患者中，

图13.辅助器械。软性的活检钳（顶部）。绝缘电极（底部）。

图14.用于电凝的活检钳和电极的近视图。

图15.真空宫颈适配器。

如果需要照相，则具有单个外部光源的电子闪光灯很有用。视频系统和数码摄影已在很大程度上取代了静态照相机来记录文件。

技术

使用NS的宫腔镜检查技术很简单，以下摘要可适用于可用方法。

一旦选择了患者进行宫腔镜检查，将使用巴氏涂片，宫颈/阴道涂片和培养物排除任何活动性感染。要求患者在手术前排空。宫腔镜检查技术根据所使用的宫腔镜而有所不同，无论是可手术的（外径7 mm）还是诊断小口径（外径3至5 mm）。（有关办公室程序，请参阅“宫腔镜检查”一节。）在检查台上，将患者置于截石位，并用适当的消毒液清洁其外阴和阴道。观察到子宫颈后，需要宫颈扩张时，在每侧使用8至10 mL盐酸氯普鲁卡因1％（Nesacaine）溶液进行子宫颈阻滞。麻醉剂需要十分钟才能生效。子宫颈管扩张到（或直到）7号Hegar扩张器。引入宫腔镜，该宫腔镜连接到光源和输送选定溶液以扩张子宫的管道上，从而为每个患者提供合适的压力。大约3到5分钟足以使子宫腔（包括两个口）都得到良好的可视化。任何异常的组织，息肉或粘膜下平滑肌瘤均可通过特殊的活检钳取样或取出（图16）。