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作者：Felix JF Herth 教授，医学博士，博士，理学硕士，Thoraxklinik，德国海德堡大学 资料来源：DVD-ROM '超声内窥镜 - 肺癌的诊断和分期'，Olympus Europa SE & Co. KG，2013
气道的许多病理，良性和恶性，涉及支气管壁和支气管旁结构。已证明放射成像在这些结构的诊断中是不可靠的。
在常规支气管镜检查中，内窥镜医师的视野仅限于管腔和气道内表面。因此，将内窥镜医师的视野扩展到气道之外是改进诊断的基本要求。
对于气道内的应用，奥林巴斯开发了径向支气管内超声微型探头 (EBUS)、导管以及尖端带有球囊的导管，这些导管也允许在较大的管腔中进行圆形接触。径向 EBUS 探头提供支气管旁结构的完整 360° 图像，并在有利条件下可视化最远 4 cm 的结构。
孤立性肺结节是一个日益严重的诊断问题。可以采用多种方法来建立组织诊断，包括痰细胞学、经皮图像引导抽吸/活检和支气管镜取样。为了获得组织样本用于外周病变的组织学评估，荧光镜下的支气管镜检查是标准程序。这需要支气管镜检查套件中昂贵的 X 射线设备或与放射科的协调，并导致患者和工作人员暴露于辐射。影响产率的一个重要因素是气道内腔以外的病变对于支气管镜检查师是不可见的，从而导致“盲”活检。透视为定位此类病变提供了一些帮助，尤其是在大于 3 cm 的病变中。透视产生的二维投影视图通常不显示较小的病变。在此类病变中，大多数外周肺病变在支气管内不可见，因此常规支气管镜检查的诊断率可能低于 20%。支气管镜评估小 SPN 的最高诊断率似乎与在诊断过程中使用径向超声微型探头 (EBUS) 相关。EBUS 微型探头采用柔性导管，装有机械旋转的超声换能器，可产生 360° 径向超声图像。使用微型探针引导 TBLB 的技术首先由 Herth 描述（Herth 等，Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Lung Biopsy in Solitary Pulmonary Nodules and Peripheral Lesions, Eur Respir J., 2002, Oct; 20(4), pp 972-974) 将探头穿过支气管亚段，直到显示实体病变的特征性超声信号。从那时起，许多团体都发表了他们在 EBUS 指导下对 SPN 进行评估的经验。
通过引入作为 EBUS 探头附件的引导鞘，最近实现了程序改进。护套就像支气管镜的延长工作通道，允许在观察到实性病变后取出探头。在引导鞘的远端仍然在目标部位的情况下，然后可以将采样装置向前推进。然后应使用常规活检钳通过引导鞘获取 4 到 6 个活检样本。不幸的是，EBUS 探头是不可操纵的。因此，导航支持（基于根据 CT 数据计算的虚拟支气管镜）有助于引导细支气管镜靠近病灶。由于导航系统缺乏直接可视化病灶的功能，因此应在活检前使用 EBUS 微型探头来确认病灶的位置。在这里，结合 EBUS 和导航支气管镜检查在不影响安全性的情况下提高了软支气管镜检查在周围肺病变中的诊断率。Eberhardt（Eberhardt 等人，外周肺病变的多模态支气管镜诊断，Am J Respir Crit Care Med，2007 年，第 176 卷。第 36-41 页）证明了电磁导航支气管镜检查 (ENB) 的最高诊断结果ENB 和 EBUS。最近，Asano 及其同事还证明，虚拟支气管镜检查结合 EBUS 可提高诊断率（Asano 等人，Virtual Bronchoscopic Navigation Combined with Endobronchial Ultrasound to Diagnose Small Peripheral Pulmonary Lesions, Thorax，在线发表于 2011 年 7 月 11 日，doi: 10.1136 /thx.2010.145490）。结合 EBUS 和导航支气管镜检查可在不影响安全性的情况下提高柔性支气管镜检查对周围肺病变的诊断率。Eberhardt（Eberhardt 等人，外周肺病变的多模态支气管镜诊断，Am J Respir Crit Care Med，2007 年，第 176 卷。第 36-41 页）证明了电磁导航支气管镜检查 (ENB) 的最高诊断结果ENB 和 EBUS。最近，Asano 及其同事还证明，虚拟支气管镜检查结合 EBUS 可提高诊断率（Asano 等人，Virtual Bronchoscopic Navigation Combined with Endobronchial Ultrasound to Diagnose Small Peripheral Pulmonary Lesions, Thorax，在线发表于 2011 年 7 月 11 日，doi: 10.1136 /thx.2010.145490）。结合 EBUS 和导航支气管镜检查可在不影响安全性的情况下提高柔性支气管镜检查对周围肺病变的诊断率。Eberhardt（Eberhardt 等人，外周肺病变的多模态支气管镜诊断，Am J Respir Crit Care Med，2007 年，第 176 卷。第 36-41 页）证明了电磁导航支气管镜检查 (ENB) 的最高诊断结果ENB 和 EBUS。最近，Asano 及其同事还证明，虚拟支气管镜检查结合 EBUS 可提高诊断率（Asano 等人，Virtual Bronchoscopic Navigation Combined with Endobronchial Ultrasound to Diagnose Small Peripheral Pulmonary Lesions, Thorax，在线发表于 2011 年 7 月 11 日，doi: 10.1136 /thx.2010.145490）。
在术前分期中，EBUS 允许详细分析管腔内、粘膜下和壁内肿瘤扩散，这对于决定切除边缘至关重要。EBUS 被证明可用于诊断纵隔肿瘤受累，如大血管和食道壁——这在传统放射学中通常是不可能的。在一项前瞻性研究中，我们可以表明，与 CT 成像相比，EBUS 对气管支气管壁的压迫区分外部肿瘤浸润是高度可靠的（Herth 等，支气管内超声可靠区分气道浸润和肿瘤压迫，胸部， 2003, 123, pp 458–462)，因此许多被放射科医师认为由于假定的 T4 肿瘤而无法切除的患者可以在 EBUS 后以治愈性方法进行手术。
在像原位癌 (CIS) 等放射学上不可见的小肿瘤中，局部内镜治疗干预的决定取决于肿瘤在支气管壁和相邻结构的多层结构内的管腔内和壁内范围。
EBUS 是分析这些小病灶范围的非常可靠的工具。特别是对于可能治愈性支气管内治疗（如光动力治疗或腔内高剂量辐射）的决定，诊断病变局限于支气管壁或附近是必不可少的。在这里，由于对支气管壁层的详细分析，EBUS 优于所有其他成像程序。
EBUS 微型探头已被证明非常有用。在许多情况下，EBUS 在肺癌的 T 分期和其他病理的诊断方面具有优势。EBUS 是一种有价值的工具，尤其是在诊断和介入过程中进行现场决策时。就临床应用技术和诊断结果而言，径向支气管内超声是常规手术。
注：本文经翻译而来，所有版权归原创者所有
