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在过去的二十年中，内窥镜颅底手术观察到了持续的技术进步，3D内窥镜和超高清（HD）内窥镜在可视化和空间分辨率方面都取得了进步。在临床实践中引入的超高清（UHD）4K系统将推进下一步发展，特别是在颅底手术领域。使用经4毫米0°Ultra Telescope，300 W氙灯光源（CLV-S400）的Olympus NBI 4K UHD内窥镜进行经鼻经蝶窦内窥镜手术，对患者进行窄带成像（NBI）技术，该技术通过摄像头连接至高质量控制单元（OTV-S400 – VISERA 4K UHD）（日本东京奥林巴斯公司）。使用了两个屏幕，其中一个是31英寸手术区域的可视化和高分辨率提供了所有解剖结构和病理的详细的视图，从而改善了手术过程的安全性和有效性。手术时间类似于标准的2D HD和3D程序，并且在人体工程学和重量方面，其物理应变也与其他类似。
经鼻内窥镜检查路线，尤其是用于颅底手术的鼻内窥镜检查路线，是发展成本很高的领域。如今，新工具的引入，例如神经导航，UHD 4K内窥镜检查，3D内窥镜检查以及许多外科医生的解剖支持者，正在确立经鼻内窥镜手术的突出作用。4K超高清是2015年发布的新设备，已被ENT主要用于喉镜检查。我们报告了颅底病变的一个初步外科手术经验，其中我们使用了新的超高清（UHD）4K内窥镜。
超高清内窥镜系统（Visera 4K UHD，Olympus）需要手术室（OR）的常规设置，以进行神经外科/ ENT手术联合治疗。摄像头（CH-S400，奥林巴斯）配备有4毫米0°超望远镜（WA96200A，奥林巴斯）和300 W氙灯光源（CLV-S400，奥林巴斯）。高质量控制单元（OTV-S400，Olympus），也适用于窄带成像（NBI）技术，通过专用的55英寸超高清主屏幕（LMD-X550S，Olympus）为我们提供图像针对内窥镜应用进行了优化，可正确再现UHD图像。第二个超高清31英寸屏幕安装在支架上，可用于第二个外科医生。我们的手术室中在需要时安装了Stealthstation S7导航系统（Medtronic，明尼阿波利斯，美国明尼苏达州）。（图1）。一旦暴露，则将腺瘤去除：可利用囊外剥离技术取出微腺瘤；取而代之的是，大腺瘤需要先将囊内肿块减薄，然后通过细致的显微解剖从垂体和diaphragm肌中去除囊外。几乎所有病例均完成了解剖，无并发症。鼻部分通常在没有大视野放大的情况下进行，而硬脑膜的打开和垂体病理的去除通常是用四手技术以1.4或1.6倍的放大率握住内窥镜来进行的，以聚焦并获得详细信息。和鞍旁结构。用明胶泡沫（Johnson＆Johnson）封闭骨和硬脑膜缺损，必要时从鼻中隔收集自体骨碎片，并用纤维蛋白胶封闭，加入带蒂的鼻中隔皮瓣。用纤维蛋白胶稳定整形。双边鼻袋放置在适当的位置48小时。在术后阶段，患者在3、6和12个月接受鼻腔药物治疗和临床放射学随访。根据诺氏分类法，我们从0级到IV级进行了22例垂体腺瘤的手术（表1）。0年级22.8％；I级40.9％;II级为18.1％；IIIA级为4.5％，IIIB级为9.2％，IV级为4.5％。大腺瘤占86.3％，微腺瘤占13.7％。22例中有3例复发。50％的病例为NS，22.8％GH，18.2％ACTH和9％PRL。男性为31.8％，女性为68.2％，平均年龄为45.8±16.7岁。平均随访187天，平均住院时间为3.09±0.61天。手术时间为128.18±30.74分钟。在随访过程中，我们仅出现1例术中低流量瘘管无后遗症的病例。我们总是在一侧安排抢救瓣（血管蒂鼻中隔瓣），但只有9％的病例使用了该瓣（表2）。就术后结果而言，在91％的病例中，我们实现了切除，而在9％的病例中，切除率接近全部。即使在手术过程中瘘管低位，我们也没有观察到术后CSF泄漏。所有病例均无需术后或术中输血。在上面列出的过程中，团队没有遇到技术故障；手术时间与标准2D程序相同。新技术的4K UHD内窥镜显示了易于使用的过程，并且没有像图像变形或形状转换这样的复杂情况。我们注意到，至关重要的是正确设置色度配置，尤其是红色波长，以在外科手术出血期间具有良好的色觉。使用专用的刚性光学器件可以优化色差体验，即使通过适当的设置也可以使用以前可用和常规使用的其他品牌的刚性镜。符合人体工程学且重量轻的摄像头，使我们能够承受与摄像头内窥镜相似的合理压力，这与其他内窥镜相似，并且与旧系统相比甚至更轻。
图1
如MRI（C）所示，在未分泌大腺瘤的情况下，使用4K Olympus内窥镜的鞍相内窥镜图（A）。放大图（B）可以正确区分正常垂体（p）组织与腺瘤（a）硬脑膜的不同层（d）和病理组织的质地之间的细节和色差。
患者的人口统计详细信息。
| 人口统计详细信息 | |
|---|---|
| 男 | 31.8％ |
| 女 | 68.2％ |
| 年龄 | 45.8±16.7 |
患者的手术细节。缩写：NF，无功能；GH，生长激素；PRL，催乳素；ACTH，促肾上腺皮质激素。
| 手术细节 | |
|---|---|
| 尺寸 | |
| 微 | 86.3％ |
| 微 | 13.70％ |
| 病理 | |
| NF | 50.00％ |
| GF | 22.80％ |
| PRL | 9.00％ |
| ACTH | 18.20％ |
| 清除类型 | |
| 小计 | 9.，00％ |
| 总 | 91.00％ |
| 结节 | |
| 0级 | 22.80％ |
| 一级 | 40.90％ |
| 二级 | 18.10％ |
| IIIA级 | 4.50％ |
| IIIB级 | 9.20％ |
| IV级 | 4.50％ |
| 鼻中隔皮瓣 | |
| 是 | 9.00％ |
| 没有 | 91.00％ |
| 脑脊液泄漏 | |
| 是 | 1例 |
| 没有 | 21例 |
| 手术时间 | |
| 均值（分钟） | 129,.18±30.74 |
| 跟进 | |
| 平均（天） | 187.00±10.5 |
| 住院治疗 | |
| 平均（天） | 3.09±0.61 |
在所有第三级左内窥镜颅底中心，必须不断开发和不断创新技术。在这个不断扩展的领域中，必须考虑所有新的和更新的可视化技术。
简单的好手术需要良好的解剖学知识和熟练且经验丰富的外科医生才能拥有合理的安全性和良好的成功率。在这种情况下，可视化系统扮演着重要的角色，主要用于鼻内窥镜颅底手术。长轴上的四千个像素为我们提供了令人满意的视觉分辨率，更多的解剖结构和详尽的信息，以及所检查病理的清晰度高于当前使用的标准系统：与标准HD相比，其帧信息几乎高出4倍图片。蝶鞍腔内的隔膜蝶鞍，垂体腺，垂体柄和病理病变等结构清晰可见（无花果）。
图2
如MRI（D）所示，在GH分泌大腺瘤的情况下，使用4K Olympus内窥镜的鞍相的内窥镜图（A）。放大的视图允许正确区分正常垂体组织与腺瘤之间的细节和色差，从打开硬脑膜（BC）之前的初始阶段开始。切除病变后，细致的分辨率可以正确评估正常的垂体腺（p），脑膜垂体动脉和垂体柄（ps），从而切除病理组织并暴露了背侧蝶鞍硬脑膜（ds ）。
这个新系统不需要学习曲线，因为它不是手术区域的3D可视化，因此它基本上具有与其他2D高分辨率设备相同的界标。
NBI设备是一种特殊的视觉过滤器，可以突出组织的血管曲折，使我们能够正确区分垂体和病理组织（图3）; 特别是对于病变病例，应该考虑到这一点，但是在这一领域需要进一步的研究和经验。
图3
切除大腺瘤后的内窥镜视野（A）显示可疑的相当小的残留疾病（箭头和圆圈），在高分辨率下清晰可见（B），但似乎已使用NBI滤光片（C，D）确认，即使需要进一步的经验和研究。
在我们要进行的外科手术中发现的次要缺点中，有一个值得一提的是：1）专用的颜色组合设置在红色辨别中具有重要的作用，尤其是在鞍腔出血时。）4K视频和图像存储需要大量空间来建立档案，即使价格不菲，专用的存储和注册单元也至关重要。）使用55英寸显示器需要在手术室中留出足够的空间，以保持正确的距离，以实现良好的可视化。
幸运的是，我们使用此工具获取了所有视频，但用户还需要一台更新的计算机才能可视化和安装视频，但分辨率令人印象深刻。我们认为，结合NBI技术4K内窥镜有可能引发颅底外科手术的创新，即使Akutsu在去除垂体腺瘤后使用灵活的示波器和标准HD监视器来检查一系列25例中是否仍然存在病理案件。
需要使用相同的NBI技术，4K分辨率和刚性镜进行进一步的研究，以验证这种极为有趣的潜力。在所有22例病例中，手术均已成功完成，新设备显示出令人鼓舞的功能。初步的经验表明，UHD内窥镜检查技术比单纯的技术规范具有更大的发展潜力。手术区域的可视化和高分辨率提供了所有解剖和病理结构的详细的视图，从而改善了手术过程的安全性和有效性。手术时间类似于标准的2D HD和3D程序，并且人体工学在人体工学和重量方面也可与后者相媲美。
来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5463515/
