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超声内镜下穿刺术的凸阵扫描式实际扫描经胃


2021/9/14 9:01:06 发布者:admin


实际扫描 经胃

扫描STEP

消化道器官结构

1 肝左叶、肝左静脉

2 主动脉、腹腔动脉/主动脉、肠系膜上动脉

3 脾动脉、脾静脉、胰体部

4 胰体部

5 胰尾部、左肾

6 脾门部

7 胰体部

8 Portal confluence

9 肠系膜上动脉、胰头部

10 胰头部(乳头部附近)

11 肠系膜上静脉、门静脉

12 门静脉、胆管

13 肝门部(门静脉、胆管)


主动脉线路

2:58


STEP 1 肝左叶、肝左静脉

以左侧卧位插入内镜时,内镜将在跨越隔膜的部位扫描出肝左叶外侧区域,振子朝向腹侧,将在该部位扫描出肝左静脉和门静脉脐部。

肝左叶、肝左静脉肝左叶、肝左静脉超声


STEP 2 主动脉、腹腔动脉

顺时针旋转内窥镜时,将扫描出腹主动脉,在该位置沿着腹主动脉向脚侧推动内窥镜时,将扫描出腹腔动脉和肠系膜上动脉。需说明的是,腹腔动脉和肠系膜上动脉不一定被扫描在同一图像上。

主动脉、腹腔动脉主动脉、腹腔动脉超声


STEP 2 主动脉、肠系膜上动脉

当腹腔动脉和肠系膜上动脉未被扫描在同一图像上时,会在扫描腹腔动脉后,朝顺时针或逆时针旋转内窥镜。对肠系膜上动脉进行识别。有时也会先扫描出肠系膜上动脉。

主动脉、肠系膜上动脉主动脉、肠系膜上动脉


STEP 3 脾动脉、脾静脉、胰体部

在观察腹腔动脉的同时缓慢推进内窥镜,通过施加顺时针旋转来扫描脾动,静脉和胰体部。通常在该位置上,振子近端会扫描出脾动脉,远端会扫描出脾静脉,彩色多普勒和脉冲多普勒能有效识别脾动静脉(参考column 1)。

脾动脉、脾静脉、胰体部脾动脉、脾静脉、胰体部超声


STEP 4 胰体部

接着顺时针旋转内窥镜,在轻轻拉动的同时观察胰体部。

胰体部胰体部


STEP 5 胰尾部、左肾

进一步施加顺时针旋转,同时观察胰尾部,此时,能在振子远端扫描出左肾,但有时也能在其附近识别出左肾上腺(参考column 4)。

胰尾部、左肾胰尾部、左肾


STEP 6 脾门部

进一步施加顺时针旋转,沿着胰腺移动到脾门附近,观察胰尾部末端。此时,通过略微的施加仰角,能使胰尾部和脾门部的扫描更为容易。

脾门部脾门部


STEP 7 胰体部

确认到脾门部后,从胰尾部连续观察至胰头部。此时将脾静脉作为指标,在缓慢施加逆时针旋转的同时推进内窥镜,从胰尾部观察至胰体部。

胰体部胰体部


STEP 8 Portal confluence

如在逆时针旋转内窥镜的同时向脾静脉移动,将扫描出肠系膜上静脉与脾静脉汇合,汇成门静脉的部分(合流部),在该位置处,仔细观察从胰颈部附近到胰头部,需说明的是,在沿着脾静脉向合流部移动时,可通过略微施加仰角的同时推进内窥镜来使扫描更为容易。

Portal confluencePortal confluence


STEP 9 肠系膜上静脉、胰头部

扫描合流部后,将肠系膜上静脉作为指标,逆时针旋转内窥镜,在向胰体部的主胰管移动的同时观察胰颈部周围。

肠系膜上静脉、胰头部肠系膜上静脉、胰头部


STEP 10 胰头部(乳头部附近)

紧接着,可通过在连续扫描主胰管的同时推进内窥镜来识别乳头部附近(被圆圈包围的部分)的胆管和主胰管在向胆管和主胰管移动时尽可能地靠近乳头部附近,仔细观察该区域。

胰头部(乳头部附近)胰头部(乳头部附近)


STEP 11 肠系膜上静脉、门静脉

操作内窥镜,使其在长轴上扫描肠系膜上静脉,然后缓慢将其拉出,能够观察到其通过合流部逐渐向门静脉主干移动。

肠系膜上静脉、门静脉肠系膜上静脉、门静脉


STEP 12 门静脉、胆管

通过进一步拉动内窥镜,能够在长轴上同时扫描出合流部和门静脉主干,并能在该振子的远端识别出部分胆管。

门静脉、胆管门静脉、胆管


STEP 13 肝门部(门静脉、胆管)

如在进一步拉动内窥镜的同时沿着门静脉向肝脏侧移动,则将在长轴上扫描出与门静脉并行的肝外胆管,并能识别肝门部。

肝门部(门静脉、胆管)肝门部(门静脉、胆管)

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